子宫内膜异位症的治疗方法有哪些_子宫内膜异位症的治疗方法 天天时讯

1、因本病是受激素影响而发生的疾病,故主要采用激素治疗,对激素治疗无效或病情较重时用手术治疗。


(相关资料图)

2、这些方法虽有一定的治疗效果,但复发率较高,远期疗效尚不满意。

3、 一、定期随访: 如患者是子宫内膜异位症早期,症状轻或无症状,可暂时观察,定期随访,对不孕者可鼓励其妊娠,往往经妊娠分娩后症状消失而愈。

4、随访期间病情加重则应改用其他方法治疗。

5、 二、激素疗法 1.雄激素;对子宫内膜异位症的痛经有特效。

6、常用甲基睾丸素5mg,每日2次口服;或丙酸睾丸酮25mg,肌注,每周2次,2~3个月后停药观察。

7、每月剂量不能超过300mg。

8、否则可发生男性化表现。

9、 2.假孕疗法:即口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法。

10、常用的药物有乙酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮等,均可用于治疗本病,一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上,并辅以一定量的雌激素,常用炔雌醇,以防止子宫内膜脱落出血,一旦发生突破性出血,可将雌激素剂量增大。

11、一般主张持续给药6~12个月。

12、 3.假绝经疗法:是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法。

13、用丹那唑 400~800mg/日,分2~4次口服,一般从月经第5天开始服药,当出现闭经后剂量逐渐减少至每天200mg,疗程6个月。

14、 4.甲氧萘丙酸钠:为前列腺素合成抑制剂,适用于痛经明显而体征轻微或不适宜手术与激素治疗的患者。

15、其用法为痛经时口服甲氧萘丙酸钠2片(每片275mg),然后根据情况每4 ~6小时服1片,维持3~5天。

16、一般无明显副反应,少数可出现疲乏,轻度头痛,胸痛等症。

17、 5.三苯氧胺(TMX):一种合成非甾体类抗雌激素药,常用量每次10mg,日2次,连服6个月,不抑制排卵,血清LH和FSH无变化,在治疗过程中能受孕,动物实验表明无致畸作用,副作用少,价格低廉,但效果不如丹那唑,停药后复发较快。

18、 6. 孕三烯酮:是一种抗雌激素类药物,剂量为每周2次,每次2.5mg,于周期的第一周开始服用,连续服6个月,如在治疗后一月未发生闭经,则增加剂量,每周3次,每次2.5mg,停药后月经平均在33日内恢复。

19、副作用少而且轻,不影响肝功能,生育力的恢复与丹那唑相仿。

20、 7. GnRH显效剂:能抑制性腺激素分泌,使异位内膜的生长受抑制。

21、有鼻腔吸入和皮下注射植入两种。

22、剂量分别为每日3次,每次300ug,共用6个月,每6周皮下注射1次,每次6.6mg,共3次,药效以皮下植入较好。

23、副作用乃为低雌激素血症引起的各种症状。

24、 三、手术治疗 手术的目的主要是解除疼痛,切除盆腔包块,治疗不孕及根治子宫内膜异位症。

25、根据不同的病情及目的,选择不同的手术方式。

26、 1.保守手术:包括开腹手术和腹腔镜下手术,手术范围有分离盆腔粘连,电灼或切除盆腔病灶,子宫悬吊术,卵巢内膜异位囊肿剥出术,合并有子宫肌瘤时同时切除,有严重痛经者,多主张将骶前神经切除。

27、术中尽可能保留正常的卵巢组织。

28、适合于年轻患者持久不孕,保守治疗无效时,或严重痛经,药物不能缓解者。

29、术后的妊娠率为40~60%。

30、术后复发率较高,部分患者往往需要再次手术治疗。

31、 2.半保守手术:主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶,保留卵巢功能。

32、适用于45岁以下,无生育要求,或病灶范围广泛,无法保留生育功能者,或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。

33、术后复发率较低,仅为2~3%。

34、 3. 根治手术:是行全子宫及双侧附件切除术,不保留卵巢功能。

35、如粘连严重行全子宫切除有困难时,可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。

36、适用于近绝经期,或虽年轻但病情严重者。

37、术后绝经期综合征的发生率较高,对症状严重者,可给小剂量雌激素治疗。

38、用药复发时应及时停药。

39、 防治要点 应根据患者年龄、临床表现、病变部位、范围以及对生育要求等酌情选用最佳的治疗方法。

40、原则上对年轻有生育要求的患者,应多考虑药物治疗,尽可能保留卵巢及生殖功能。

41、 药物治疗有:①假孕疗法:应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。

42、使异位内膜转化为蜕膜,以后蜕膜坏死、吸收和消退。

43、Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0.075mg治疗,疗效好,不良反应轻。

44、持续给药6-12月,症状明显缓解,病灶缩小或消失。

45、停药后部分患者可复发。

46、治疗结束后,在短时间内可恢复排卵功能。

47、治疗后的妊娠率为30%-43%,适用于病情较轻,要求生育的年轻患者,以及手术后症状复发患者。

48、②假绝经疗法:采用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。

49、该药具有微弱雄激素作用,抑制促性腺激素的释放,直接影响卵巢甾类激素产生,使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长,患者出现闭经,但其FSH及LH属低值而非高值,故又称假绝经疗法。

50、Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72%,治疗期间症状100%缓解,体征改善达85%。

51、停药后有15%30%复发。

52、常用剂量为每日400-800mg,分2-4次口服,从月经第5日开始服药,连续治疗3-6个月。

53、停药数周内即可恢复排卵。

54、其不良反应为潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。

55、其他有SGPT升高,这与药物的化学结构有关,引起胆汁郁积所致,停药后即可恢复。

56、达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好,不良反应轻,如合并子宫肌瘤时,还可以促使其萎缩,但其价格昂贵,尚难普遍应用。

57、③药物性切除卵巢:即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗(长效GnRH-α)。

58、药物作用是明显抑制FSH水平,减少卵巢雌激素的分泌。

59、Meldrum报道于月经第5日开始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次/dx28d,治疗一个月测血雌二醇明显减低,与卵巢切除者相仿。

60、治疗时病人症状改善,停止治疗一周后重新恢复月经,长程治疗和卵巢切除相似,是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。

61、 手术治疗:①保守手术:适用于要求生育的年轻患者。

62、手术范围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。

63、如手术未能完全切除病灶,术后宜用药物治疗3-4月。

64、保守手术后的妊娠率为40%-60%。

65、②半保守手术:对无生育要求者,或病情需要切除子宫而较年轻者,尽可能行保留卵巢的半保守手术,保留一侧或双侧正常的卵巢组织,以免术后出现绝经期综合征。

66、③根治手术:病情较重,年龄较大者可行全子宫及附件切除术,达到根治目的。

67、如粘连严重,切除子宫有困难时,可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。

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